AVANT - New Open Outlet

Detail Perusahaan & Legalitas

Lokasi Branch

Pilihlah lokasi branch yang terdekat dengan kota anda!

Nama Outlet/Perusahaan*

Alamat Lengkap Outlet*

Lama Usaha*

Status Outlet*

Milik Sendiri Sewa

Tipe Outlet*

Sosial Media

Divisi*

Bentuk Badan Usaha*

Nomor NPWP*

Nama pada NPWP*

Alamat NPWP*

Titik Google Maps Outlet*

Alamat Kirim (Opsi 1)*

Alamat Kirim (Opsi 2)

Alamat Penagihan*

Sesuai KTP Sesuai Outlet

Nama Pemilik (Sesuai KTP)*

NIK Pemilik*

Nomor HP Pemilik*

Alamat Pemilik (Sesuai KTP)*

Nama PIC Lapangan*

Jabatan PIC*

No. HP PIC*

Term of Payment (TOP)*

Kredit Limit (Rp)

Upload Invoice Kompetitor*

Minimal 2 invoice kompetitor yang terlihat jelas dalam 1 file foto.

Tanda Tangan Digital (Pemilik/PIC)

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini:*

Pemilik PIC (Person In Charge)

Gunakan jari untuk tanda tangan

Nama Terang

—

⚠️ Note: Pastikan inputan dengan tanda (*) sudah terisi semua untuk memastikan data bisa dikirim dengan benar!